La thérapie de remplacement rénal intermittente prolongée (TIRP) est un terme utilisé dans la littérature médicale humaine et vétérinaire pour désigner une thérapie administrée pendant 6 à 12 heures, réalisée avec une plateforme de CRRT et, avec adaptation, avec une plateforme d’HDI.

En médecine vétérinaire, l’utilisation de la CRRT a gagné du terrain au cours de la dernière décennie ; cependant, il manque des lignes directrices pour la prise en charge des chats et des chiens atteints d’IRA au moyen de modalités extracorporelles continues. L’intégration de la CRRT dans la pratique vétérinaire nécessite une compréhension claire de ses indications, de sa prescription et de son administration, ainsi qu’une sélection appropriée des patients. À mesure que la technologie devient plus accessible et que les protocoles s’affinent, le besoin de recommandations fondées sur des preuves et adaptées aux patients vétérinaires s’accroît. L’International Renal Interest Society (IRIS) a fait du développement de recommandations d’experts sur la CRRT une priorité, en alignant la pratique vétérinaire sur les standards humains actuels tout en répondant aux besoins et aux défis spécifiques des petits animaux.

L’intervention dialytique est indiquée chez les animaux atteints d’IRA sévère lorsque le traitement médical est insuffisant, ou susceptible de l’être, pour contrôler les conséquences de l’urémie et de la surcharge liquidienne. La thérapie de remplacement rénal ne doit pas être retardée jusqu’à l’apparition de manifestations cliniques évidentes de l’urémie ; elle doit au contraire être utilisée de manière proactive afin de prévenir les conséquences inévitables d’une dysfonction rénale progressive. Une orientation précoce vers un centre disposant des capacités nécessaires est recommandée afin que le traitement puisse être initié rapidement si cela est jugé indiqué.

Les principales indications de l’intervention dialytique dans l’IRA sont : une créatinine sérique supérieure à 5 mg/dL (442 µmol/L) avec une tendance à la hausse chez un animal hydraté ; une anurie ou une oligurie persistante (> 6 h) (< 0,3 mL/kg/h) ne répondant pas au traitement médical ni à une fluidothérapie adéquate ; une surcharge liquidienne sévère et potentiellement mortelle ne répondant pas au traitement diurétique ; ou des troubles électrolytiques ne pouvant être contrôlés par un traitement médical ou chirurgical (par exemple, une hyperkaliémie suffisamment grave pour provoquer des arythmies et une détérioration de la fonction cardiaque).

Tous les traitements peuvent entraîner des perturbations électrolytiques, telles que l’hypophosphatémie, l’hypokaliémie, l’hyponatrémie et des déséquilibres acido-basiques. La prescription du dialysat et des liquides de remplacement doit être adaptée afin de corriger les besoins spécifiques de l’animal sans induire de troubles électrolytiques ou acido-basiques. Les dialysats et liquides de remplacement commerciaux sont formulés pour l’usage humain, et leurs caractéristiques diffèrent pour une utilisation chez les chiens et les chats. La majorité des traitements vétérinaires nécessitent une personnalisation des solutions disponibles dans le commerce, en particulier en ce qui concerne les teneurs en sodium, glucose et potassium.

Ils soulignent notamment que l’équilibre acido-basique doit être surveillé et que des liquides de dialyse contenant moins de bicarbonate peuvent être indiqués pour prévenir le développement d’une alcalose métabolique associée à la thérapie de remplacement rénal continue (C-CRRT) ou au métabolisme du citrate.

Après avoir passé en revue divers aspects connexes, tels que l’utilisation des anticoagulants, les complications potentielles ou les méthodes de gestion de la pression artérielle, la revue présente plusieurs considérations finales. Elle indique ainsi que, pour les hôpitaux vétérinaires souhaitant mettre en place un programme de thérapie de remplacement rénal continue, une plateforme de CRRT peut constituer un point d’entrée plus simple pour les nouveaux opérateurs par rapport à une plateforme d’hémodialyse intermittente. La plateforme de CRRT permet de réaliser des traitements à la fois lents et modérément intensifs (p. ex. TIRP, CRRT et autres modalités), offrant ainsi une plus grande flexibilité au fur et à mesure que les équipes lancent leurs programmes de TRR et s’adaptent aux demandes du marché. Les coûts initiaux d’installation et de maintenance continue associés à une plateforme de CRRT sont inférieurs à ceux d’un programme basé sur une plateforme d’hémodialyse intermittente, « car elle ne nécessite pas l’achat ni l’entretien d’équipements de purification », estiment les auteurs.

Les principales limites de la plateforme de CRRT comprennent le coût plus élevé des circuits et des solutions, le besoin accru de personnel pour des séances de traitement prolongées et l’efficacité limitée dans le traitement des chiens de grande taille.